Reparatieverzoek

Verstuur onderstaand reparatieverzoek, wij nemen dan zo spoedig mogelijk contact met je op.

Voor een correcte verwerking verzoeken wij je minimaal de velden voorzien van een * in te vullen.

Voorletters huurder *

Voornaam huurder *

Achternaam huurder *

Geslacht m/v huurder *

man

vrouw

Straat huurder *

Huisnummer huurder *

Huisnummer toevoeging huurder

Postcode huurder *

Woonplaats huurder *

Telefoonnummer privé huurder

Telefoonnummer werk huurder

Telefoonnummer mobiel huurder

Geboortedatum huurder dd/mm/jjjj *		--
E-mail huurder *

De huurder verzoekt volgende reparaties uit te voeren:

Omschrijving reparatie *

Mijn voorkeur gaat uit naar:
(minimaal 3 dagen na het versturen van dit reparatieverzoek)

Datum eerste voorkeur *

Tijd eerste voorkeur *

Datum tweede voorkeur *

Tijd tweede voorkeur *

Bijlage uploaden

Akkoord verklaring *

nee

Inhoudsopgave

Site-navigatie

Inhoudsopgave